Патология поджелудочной железы на УЗИ (лекция на Диагностере)

Принцип ультразвукового исследования

Специальный прибор, создающий ультразвуковые волны, сканирует внутренние органы в выбранной зоне и посылает полученную информацию на монитор уже в виде изображения. Так с помощью звука можно «увидеть» строение внутреннего органа, состав его тканей и возможные патологии.

Точность результатов данного обследования во многом зависят от того как проводится УЗИ поджелудочной железы: натощак или нет?

Преимущества и недостатки метода

Главными преимуществами метода является абсолютная безопасность, простота выполнения, доступность и высокая информативность. УЗИ поджелудочной железы можно выполнить практически в любой многопрофильной клинике, но важно, чтобы оно проводилось на современном сканере квалифицированным специалистом.

Благодаря высокому профилю безопасности, исследование можно проводить столько раз, сколько потребуется конкретному пациенту. Противопоказаний к его применению нет, за исключением открытой раны в области живота.

Почему УЗИ поджелудочной железы проводится натощак?

Чтобы ультразвуковое исследование показало наиболее точные результаты, не рекомендуется принимать пищу в течение 12-ти часов до проведения УЗИ. Процедура должна производиться на голодный желудок. Приём пищи провоцирует газообразование, что мешает качественной визуализации органов. Кроме того, находящиеся в кишечнике остатки пищи искажают общую картину. В результате диагност может сделать ошибочные выводы или потребуется повторное проведение исследования после предварительной подготовки.

Если у пациента наблюдается склонность к повышенному газообразованию, ему, за день до проведения процедуры, назначаются адсорбенты – лекарственные средства, понижающие газообразование в кишечнике.

Применение к болезням

Общепринятый размер протока поджелудочной железы при УЗИ менее 2 мм, а в голове — до 3 мм. Размер действительно увеличивается с возрастом, а проток расширяется у пациентов с камнями в желчном пузыре. При остром панкреатите проток также увеличивается до 3 мм и уменьшается в размерах по мере улучшения состояния пациента. Расширенный проток обычно является признаком обструкции из-за панкреатита или карциномы. Точно так же, когда заболевание возникает, болезнь не может удерживаться в пределах ПЖ. Экссудат или злокачественные новообразования выходят наружу на ранних этапах естественного течения болезни. Хронический панкреатит Хронический панкреатит — хроническое воспаление ткани ПЖ, приводящее к фиброзу, потере экзокринной ткани, следовательно дисфункции железы. Чтобы поджелудочная железа потеряла экзокринную функцию, необходимо потерять более 90% экзокринной ткани. Тогда появляются симптомы мальабсорбции жира и стеаторея, им предшествует нарушение всасывания белка и креаторея. Нарушение всасывания углеводов возникает только при практически полном угнетении секреции ферментов. В отличие от пациентов с синдромом мальабсорбции из-за патологии тонкой кишки имеют небольшой объем стула, так как абсорбция воды и электролитов сохраняется. Может возникнуть дефицит витамина В12, так как для расщепления комплекса В12 и R-белка требуются протеазы ПЖ. Только после этого витамин В12 связывается с фактором Кастла и может абсорбируется. Хронический кальцифицирующий панкреатит, составляет 80% всех случаев хр. панкреатита, возникающий на фоне алкоголизма. Он характеризуется образованием белковых пробок или камней в протоках. Также могут наблюдаться стеноз и атрофия панкреатических протоков. Хр. обструктивный панкреатитвозникает на фоне обструкции протока либо фатерова соска опухолью или стриктурой. Хр. воспалительный панкреатит — редкая форма, этиология до конца неясная Первый приступ болей в возрасте 30-40 лет, в последующие два года приступы повторяются. Частота приступов возрастает, наконец, формируется хр. болевой синдром, синдром мальабсорбции, диарея. В ткани образуются кальцификаты, можно выявить на обзорной рентгенограмме брюшной полости. При хроническом панкреатите с болями в животе уровень липазы и амилазы в крови в норме. Либо атрофия такая, что железа не содержит достаточного количества экзокринной ткани. Либо из-за выраженные фиброзные изменения железы предотвращают поступление ферментов в кровь. Это происходит при заболеваниях поджелудочной железы, например, при хроническом панкреатите. Пациент имел бы плохое самочувствие, стеаторею, непереносимость жиров, боли в животе, вздутие живота и метеоризм. С возрастом увеличивается заболеваемость диабетом II типа из-за потери инсулин-секретирующих бета-клеток. Непроходимость протока приведет к атрофии железы, связано с камнем в протоке, новообразованием на шее и голове. При хроническом панкреатите — неровности контура и расширение основного протока и боковых ветвей. Боковые ответвления обычно не видны, если они визуализируются косвенно, они расширены. В тяжелых случаях наблюдается резкое расширение боковых ветвей, в результате чего возникает «цепочка озер». Другие признаки хронического панкреатита включают образование стриктуры и внутрипротоковые камни. Общая потеря объема железы обычно вызвана старением, хроническим панкреатитом или закупоркой протока. Диффузное увеличение железы встречается редко, вызвано острым панкреатитом, лимфомой и метастазами. Относительная степень отека и увеличения поджелудочной железы при тяжелом панкреатите минимальна. Связано с тем, что в ПЖ жидкость просачивается в окружающие ткани — перипанкреатический выпот. Забрюшинный орган обрамленный газом тонкой и толстой кишки ПЖ часто неоптимально видно на УЗИ. При панкреатите непроходимость тонкой кишки приводит к газификации кишечника, плохой обзор ПЖ. Наполнение желудка водой иногда помогает при обследовании, так как улучшает передачу ультразвука. Хвост поджелудочной железы можно видеть селезенка используется в качестве окна визуализации. КТ гораздо лучше подходит для получения последовательного изображения забрюшинного пространства. О наличии болезни иногда судят только по утолщению фасции Героты или боковой конической фасции на КТ. Аденокарцинома поджелудочной железы обычно является быстро смертельным заболеванием. Тем немногим, кому посчастливилось пережить болезнь, был поставлен диагноз на ранней стадии. Важно, чтобы рутинная оценка ПЖ фокусировалась на незначительных изменениях формы и текстуры. При кистозном фиброзе сок значительно уплотняется и образует конкременты. Могут в конечном итоге стать вколоченными, ограничивая поток вверх по течению и вызывая закупорку. При сужении от панкреатита или карциномы так же препятствуют потоку. Выше по потоку проток будет расширен, а нижний по потоку часть будет декомпрессирована. Самой сложной проблемой является выявления ранней бессимптомной карциномы ПЖ. Деформация формы и отклонения в шаблоне — ключевые проблемы, на которые следует обращать внимание. Протоковая ацинарная карцинома представляет собой наиболее распространенную форму карциномы. Важная характеристика — имеет плохое кровоснабжение, представляет гиповаскулярную массу. В теле и хвосте идентифицировать несложно, но в голове и крючковом отростках нормальная неоднородность. Есть опухоли, которые обманули самых опытных наблюдателей, потому что они экзофитны. Развитие аденокарциномы из экзокринной части более вероятное, так как доминирует по чистому объему. Говорилось, 98% клеточного объема поджелудочной железы является экзокринным и 2% эндокринным. Аденокарцинома экзокринной части встречается гораздо чаще, чем опухоли островкового происхождения. Аденокарцинома экзокринной части демонстрирует характерный десмопластический (фиброзный) ответ. Приводит к закупорке протоков, артерий, вен и лимфатических сосудов и имеет важное клиническое значение. Васкуляризация отличает эндокринные от экзокринных опухолей поджелудочной железы. Эндокринная система тесно связана с сосудистой системой, эти опухоли являются гиперваскулярными. Они также имеют тенденцию быть большими в момент обнаружения, так как долго бессимптомные. Поскольку островки больше в хвосте, эндокринные опухоли чаще встречаются в хвосте. Экзокринные опухоли являются наиболее распространенными формами рака. Являются гиповаскулярными и демонстрируют характерную фибробластическую реакцию. Поражение желчных протоков, протоков поджелудочной железы, артерий, вен и нервов — не редкость. Стриктуры желчных протоков вызывают желтуху, а поражение нервов вызывает боль. Поражение кровеносных сосудов обычно не имеет клинической корреляции, но имеет прогностическое значение. Из-за фибробластических изменений и стриктур экзокринные аденокарциномы проявляются, когда опухоль небольшая. Несмотря на это, прогноз для этой опухоли мрачный.
Берегите себя, Ваш Диагностер!

Метки: лекции поджелудочная УЗИ

Как подготовиться к УЗИ?

Основной целью подготовки к ультразвуковому исследованию является устранение газообразований и раздражений на слизистых покровах. За три дня до проведения УЗИ, пациенту назначается щадящая диета. Из рациона исключаются: фрукты, газированные напитки, сырые овощи, кисломолочные продукты, сладкие соки, бобовые, пиво и прочие продукты, которые провоцируют метеоризм. Примерное меню на ближайшие три дня перед УЗИ состоит из:

  • варёной говядины;
  • отварных яиц;
  • курицы без кожи;
  • нежирной рыбы, приготовленной на пару;
  • каш – овсянка, перловка, гречка.

Приём пищи должен осуществляться в спокойной обстановке. Чтобы избежать заглатывания воздуха, в процессе еды не рекомендуется разговаривать и торопиться. Питаться следует дроблёнными порциями и желательно с трёхчасовым интервалом. Ужинать нужно не позже, чем до 20:00 часов. Запивать еду водой нельзя. Разбавленная жидкостью пища плохо усваивается, так как в ЖКТ нарушается процесс пищеварения. Разрешается выпивать несладкий чай за час до еды или через 40 минут после приёма пищи.

При необходимости, за 12 часов до сеанса УЗИ следует заранее почистить свой кишечник. Это можно сделать при помощи клизмы или принятия слабительных лекарственных препаратов. Непосредственно перед сеансом не рекомендуется использовать леденцы, освежающие дыхание или жевательную резинку. О несоблюдении какого-либо из требований необходимо сообщить врачу-диагносту, иначе полученное изображение может быть неверно истолковано.

Случаи исключения в проведении УЗИ

Бывают случаи, когда поджелудочную железу трудно обнаружить. В таких ситуациях желудок необходимо заполнить жидкостью. Применяется негазированная вода комнатной температуры. Пациент пьёт её через тоненькую трубочку мелкими глотками.

Иногда исключением может стать сахарный диабет или снижение уровня толерантности к глюкозе. Пациентам с сахарным диабетом нельзя отказывать себе в еде на протяжении слишком долгого времени. Он может позавтракать утром до сеанса. Однако завтрак должен состоять из углеводов. Кипячённую воду или любую другую жидкость следует исключить в день проведения УЗИ.

Лишь в экстренных ситуациях врач-диагност может принять решение о проведении ультразвукового исследования поджелудочной железы без предварительной подготовки. Однако информативная достоверность исследований снижается до 40%.

Подробную расшифровку исследовательских материалов врач-специалист излагает письменно, прилагая к документу снимки исследованного органа.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 4 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Для любых предложений по сайту: podgeludka@cp9.ru