Неотложные состояния. Острый панкреатит

Из газет и журналов, из уст медиков и заметок различных интернет-ресурсов мы часто слышим об опасностях воспаления поджелудочной железы (ПЖ): существует немало случаев, когда болезнь заканчивалась летально и уносила жизни многих обычных людей, но сегодня мы поговорим об умерших от панкреатита знаменитостях. К сожалению, в последнее время патология проявляет себя всё чаще и чаще, и если раньше данное заболевание диагностировалось преимущественно у людей после 40 лет, то сейчас эта отметка снизилась до 30. Почему же наблюдается такая тенденция и какие известные личности стал жертвами это агрессивной болезни — узнаем далее.

Что представляет собой поджелудочная железа и её функции

Орган имеет небольшие размеры, по форме напоминает лист вербы и проявляет две важные функции:

  • принимает участие в переваривании пищи благодаря пищеварительным сокам;
  • вырабатывает гормоны, влияющие на клетки в организме человека.

Главным гормоном поджелудочной стал инсулин, контролирующий уровень сахара.

Этиология заболевания

Существуют две основных причины возникновения панкреатита: употребление чрезмерного количества алкоголя (около 60%) и желчнокаменная болезнь (около 30%).

Причины панкреатита

Дополнительные факторы, способствующие развитию воспаления, это:

  • заболевания двенадцатиперстной кишки;
  • травмы живота;
  • операции желудка или желчевыводящих путей в анамнезе;
  • инфекции – гепатиты В и С вирусного характера, паротит («свинка»);
  • глистные инвазии – аскаридоз, энтеробиоз;
  • изменение гормонального фона;
  • наследственность;
  • опухоли, сужения протоков поджелудочной железы в анамнезе.

Различают две формы панкреатита: острую и хроническую.

Какие виды заболевания выделяют

Есть два вида патологии – хронический и острый панкреатит.

Хронический панкреатит проявляется на почве острой формы заболевания. Прогрессирует болезнь на протяжении лет, подвергаясь деформации всё больше.

При острой форме воспаление органа происходит почти мгновенно. Форма заболевания встречается редко. В группе риска чаще оказываются пациенты мужского пола в возрасте сорока-пятидесяти лет. Фактором риска при данной патологии часто выступает хронический алкоголизм.

Результаты и обсуждение

Насколько нам известно, исследований, которые оценивали бы экстренную хирургическую помощь в стране, давно не проводилось. Наши результаты согласуются с предыдущими национальными обзорами [4, 5]. Полученные данные сопоставимы по количественным и качественным характеристикам с показателями, опубликованными Росстатом за предыдущие годы по острой кишечной непроходимости (ОКН), ущемленной грыже (УГ), острому холециститу (ОХ) и острому панкреатиту (ОП) (табл. 2).

Сократилось количество операций при желудочно-кишечных кровотечениях (ЖКК) на 31,4%, что можно объяснить более эффективным консервативным лечением и активным применением эндоскопического гемостаза. Однако динамику этого процесса отследить не представляется возможным из-за отсутствия общенациональных данных за предыдущие годы. В целом количество экстренных хирургических вмешательств сократилось за исследуемый период на 27,8% за счет ОА и осложнений язвенной болезни.

С 2000 г. изменилось соотношение отдельных форм острых заболеваний органов брюшной полости (рис. 1).

Послеоперационная летальность за это время уменьшилась на 1900 (16,5%) человек в год и составила 10 800 (2,8%) человек. Всего от острых заболеваний органов брюшной полости в 2021 г. умерли 15 500 (2,3%) человек. Снизилась летальность по отдельным заболеваниям (ОП, ОХ, УГ) и остается стабильной при ОА, ЖКК, ОКН (рис. 2).

В то же время при сокращении числа больных с ПЯ за анализируемый период в 2 раза негативной тенденцией стал рост послеоперационной летальности с 4,8 до 9%, хотя в абсолютных цифрах летальность не меняется — 1700 умерших в год.

В 2021 г. экстренная хирургическая помощь оказана 669,2 тыс. пациентов с острыми заболеваниями органов брюшной полости, из них прооперированы 387,9 тыс. человек (табл. 3).

Как общая, так и послеоперационная летальность напрямую зависят от сроков доставки пациентов с острыми заболеваниями органов брюшной полости в стационар. Летальность в группе пациентов, госпитализированных после 24 ч от начала заболевания, оказалась в 2—3 раза выше по сравнению с группой пациентов, доставленных в первые сутки заболевания. Доля поздно обратившихся варьировала от 23,4% при ОА до 45,2% при ОП (рис. 3),

Острый аппендицит

В России количество аппендэктомий за последние 17 лет сократилось в 1,8 раза. Это привело к уменьшению количества летальных исходов в 2 раза (cм. табл. 2), однако показатель летальности не изменился (0,13%) и в значительной степени не отличается от такового в других странах, как и уровень заболеваемости [8, 9]. В западных странах ОА встречается с частотой 100—120 случаев на 100 тыс. населения в год. При сопоставлении уровня заболеваемости ОА и удельного веса лапароскопической аппендэктомии по ряду регионов и федеральным округам выявлена обратная зависимость (r

=−0,9;
р
=0,002) (рис. 4).

Таким образом, необходимо повышение среднего по стране (21,1%) удельного веса применения лапароскопии в лечении ОА до уровня, который достигли ряд регионов — Новгородская (63,8%), Архангельская (55,7%), Тульская (53,6%), Тюменская (52,7%), Псковская (50,7%) области.

Перфоративная язва

Количество случаев ПЯ с 2000 г. сократилось в 2 раза (см. табл. 2). Уровень заболеваемости по федеральным округам достаточно ровный, за исключением Северного Кавказа, где он оказался существенно ниже среднего уровня по стране (рис. 5),

За исследуемый период времени частота осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в виде перфорации снизилась в России с 26,9 до 13,7 случая на 100 тыс. населения, однако она остается в 2 раза выше, чем в западных странах [7, 12].

Основная причина роста летальности при ПЯ (9,7%) — увеличение доли позднего обращения пациентов. Несколько больший уровень общей летальности (10,6%) был отмечен в США в 2006 г., но при отчетливой тенденции к снижению [13]. Среди умерших от ПЯ в 2021 г. 62,4% пациентов обратились за медицинской помощью после 24 ч от начала заболевания. Послеоперационная летальность в этой группе составила 25,8%. Различия в уровне летальности по федеральным округам (от 8,3% в Северо-Кавказском до 11,3% в Северо-Западном не столь велики, как различия в уровне применения лапароскопического доступа (от 2,9% в Дальневосточном до 17,2% в Северо-Западном, при среднем показателе 7%). Максимальный уровень лапароскопических операций достигнут в Архангельской области (32,5%), Санкт-Петербурге (30%), Хакасии (29%). В последние годы процент ушивания перфоративной язвы лапароскопическим доступом постоянно растет, хотя для лапароскопической операции целесообразно отбирать пациентов [14].

Ущемленная грыжа

Число больных УГ живота в стране не уменьшается — ежегодно оперируют 41 тыс. пациентов. Летальность увеличивается в 2—3 раза при поздней госпитализации во всех федеральных округах (рис. 6).

Прослеживается умеренная обратная зависимость между количеством выполняемых в федеральных округах плановых операций и заболеваемостью УГ (r

=–0,37;
p
=0,001). Наименьшая частота УГ оказалась в Уральском федеральном округе, где отмечен наивысший уровень выполнения плановых грыжесечений на 100 тыс. населения (рис. 7).

Острая кишечная непроходимость

Количество операций по поводу непроходимости кишечника не уменьшается — 27,4 тыс. операций в год на протяжении 17 лет. Увеличилось число умерших от ОКН с 2,4 до 2,5 тыс. человек в год. В отчетной форме пока нет разделения непроходимости кишечника по этиологии на опухолевую и спаечную. В связи с этим выявленная зависимость летальности от оперативной активности (r

=0,64;
p
=0,0001) нуждается в уточнении (рис. 8).

Острый холецистит

В России госпитализируют в течение года более 160 тыс. пациентов с ОХ, оперируют почти 100 тыс. пациентов. При сравнении по федеральным округам отмечается зависимость показателя летальности от уровня оперативной активности (рис. 9).

Несмотря на полученную статистическую значимость (р

=0,0002), мы считаем, что данные не являются абсолютно достоверными: по отчетной форме удельный вес лапароскопии в хирургии желчнокаменной болезни составил 65,8% без разделения на плановые и экстренные операции.

Острый панкреатит

В 2021 г. с диагнозом ОП госпитализированы более 155 тыс. пациентов, умерли более 4 тыс. человек (см. табл. 3). Выявлена прямая зависимость между оперативной активностью и общей летальностью (r

=0,65;
p
=0,0003). Существенно разнятся значения оперативной активности по федеральным округам. Вероятно, нет единства в подходах к лечению О.П. Максимально высокой оперативная активность оказалась на Урале и в Сибири, но и общая летальность была выше среднего уровня. Однако при этом не уточнялось, какие операции чаще применялись. Чтобы ответить на эти вопросы, безусловно, надо внедрять новые критерии для статистики: в первую очередь выделять некротический панкреатит, при этом диагноз должен основываться на данных КТ с контрастированием, а не на данных УЗИ. Необходимо учитывать этиологию — алкогольный и билиарный панкреатит. Вмешательства в отчетной форме в будущем целесообразно будет подразделить на миниинвазивные и традиционные [18].

И все же следует отметить снижение послеоперационной летальности при ОП за исследуемый период времени: в 2000 г. — 22%, в 2010 г. — 18,7%, в 2021 г. — 15,4% (рис. 10).

Желудочно-кишечные кровотечения

Частота кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в мире характеризуется большим географическим разнообразием — от 48 до 160 случаев на 100 тыс. населения [14]. Наши данные демонстрируют не только существенные различия по частоте встречаемости, но и неравномерность качества оказания помощи пациентам с кровотечениями из верхних отделов ЖКТ по федеральным округам (табл. 4).

Экстренная оперативная хирургическая помощь при ЖКК снижается: в Великобритании частота хирургических операций снизилась с 8 до 2% в период 1993—2006 гг. За тот же период в США госпитализация по поводу язвенного кровотечения снизилась на 28,2%, использование эндоскопического лечения увеличилось на 58,9%, а частота экстренных операций снизилась на 21,9% [14].

Следует отметить отсутствие четких критериев учета этого заболевания в использованной нами отчетной форме. Необходимо выделить этиологию и локализацию кровотечений, а также метод лечения (операция, эндоскопический или эндоваскулярный гемостаз).

Алкогольный панкреатит

Алкогольный панкреатит развивается на почве злоупотребления спиртным. Сорт и стоимость алкоголя не влияет на течение болезни. Заболеть получится и от пива, и дорогого коньяка, если пить систематически.

При хроническом панкреатите смертность регистрируется на протяжении двадцати лет. За указанный период умирает половина населения, страдающего заболеванием поджелудочной железы. Причём умирать приходится людям зрелого и молодого возраста. Причины смерти заключаются не в заболевании, а в болезнях, появившихся по причине злоупотребления спиртным.

Влияние алкоголя на поджелудочную

В результате поступления алкоголя в организм клетки поджелудочной деформируются. Причиной становятся вещества, образовавшиеся при распаде этилового спирта либо суррогатов.

Патогенез

Деформация клеток происходит через активизацию ферментов, вырабатываемых непосредственно железой. Потом ферменты воздействуют на собственно орган. В результате возникает некроз, отмирание больших участков. Железа воспаляется и увеличивается до патологических размеров. Ткань поджелудочной деформируется, заменяется жировыми клетками, разрушая эндокринную систему. На почве патологии развивается диабет.

Алкоголь, которым злоупотребляют больные с диагнозом, на клетки влияет крайне негативно. Табак, часто сопутствующий алкоголю, вызывает спазмы сосудов, что усиливает повреждение тканей. Пища, наполненная жирами, активизирует секреторную деятельность, оказывая вредное воздействие на железу.

Функции, связанные с работой поджелудочной, взаимосвязаны. Говорить, что больной умер от панкреатита, без выяснения истинной причины смерти нельзя.

Классификация панкреатита, возникшего по причине алкоголизма

Патология делится на две стадии – острую и хроническую. В результате одноразового употребления алкоголя в объёмных дозах происходит интоксикация организма. Это случается при острой форме заболевания. Признаки острой формы заболевания аналогичные признакам при обычном диагнозе.

Причины хронического панкреатита в большей части заключаются в злоупотреблении алкоголем. Симптомы подобного вида заболевания могут не проявляться долго. Если спиртное употреблять в маленьких дозах, но регулярно, болезнь прогрессирует ежедневно. При хроническом панкреатите больные живут, не догадываясь о присутствии болезни на протяжении многих лет.

Чем опасен алкогольный панкреатит?

Во время приступов боли многие пациенты жалуются на появление острых болей в верхней части живота, возникающие в области спины и подреберья. Болезненные ощущения усиливаются в позиции «лёжа на спине».

По причине нарушения всасывания в организм полезных веществ у пациентов наблюдается резкое снижение веса. Во избежание летального исхода требуется консультироваться с гастроэнтерологом.

К чему ведут осложнения течения болезни

Появившиеся осложнения приводят к формированию кисты, абсцессов. При панкреатите, если не лечить болезнь, развивается аденокарцинома, рак поджелудочной железы. Результатом патологии часто становится смертельный исход.

Можно ли вылечить панкреатит, причина появления которого алкоголь?

Лечение заболевания происходит под строгим наблюдением ряда врачей. Компетентными считаются профессионалы в области гастроэнтерологии, эндокринологии, хирургии. В тяжёлых случаях просят помощи у радиолога или психотерапевта.

Главное условие плодотворного лечения – исключение из рациона спиртных напитков. Пиво и другие слабоалкогольные напитки пить нельзя.

Панкреатит: вероятная смертность от заболевания

Смертность вследствие воспаления поджелудочной железы составляет 40 процентов от всех случаев острого воспаления ПЖ. Это очень высокие цифры, свидетельствующие об опасности данной патологии, необходимости своевременного диагностирования, лечения и профилактики панкреатита.

хронический панкреатит

Пациенты умирают из-за тяжелого течения острой воспалительной патологии или обострения хронического воспалительного процесса, при развитии тяжелых осложнений:

  • панкреонекроз,
  • внутреннее кровотечение, особенно в случае его тяжелого осложнения – гиповолемического шока,
  • острая интоксикация продуктами распада как причины инфекционно-токсического шока, чаще актуального при панкреатите алкогольного генеза,
  • абсцессы, гнойники на поверхности ПЖ или близлежащих органах (сальник, печень, желчный пузырь, желудок), гнойный воспалительный процесс в протоках железы, при разрыве или распространении которых развивается тяжелое состояние – перитонит,
  • болевой шок,
  • рак ПЖ вследствие длительного течения хронического панкреатита.

Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, своевременно не диагностировать эти тяжелые состояния и не начать правильно лечить пациента, то риск летального исхода очень высок.

Каковы прогнозы лечения?

Прогноз хронического панкреатита часто неблагоприятный. Особенно тяжело поддаётся лечению панкреонекроз, или отмирание клеток железы. Смертельный исход в описанном случае вероятен.

Для избежания трагедии больным требуется чётко понимать, что причины хронического панкреатита зависят от качества пищи. При диагнозе нельзя пить алкогольные напитки и кушать жирную еду. Диета включает в меню белок (в обязательном порядке) и минимальное количество жира.

Как долго живут люди с панкреатитом – вопрос волнует каждого заболевшего. На продолжительность жизни влияет ряд причин:

  • Возраст пациента. Чем раньше заболел человек – тем выше вероятность излечиться.
  • Режим употребления спиртного – насколько часто происходит употребление этанола.
  • Степень повреждения железы.

Молодой парень, которому недавно исполнилось 20 лет, не употребляющий алкоголя, способен прожить с таким диагнозом до глубокой старости. Мужчина на склоне лет, который систематически распивает спиртные напитки, сокращает жизнь на десять и более лет.

Факторы, влияющие на продолжительность жизни:

  1. Продолжительность жизни зависит от формы заболевания. Острые приступы часто приводят к летальности. При тяжёлых формах смерть от панкреатита случается у тридцати процентов больных.
  2. Тяжесть болезни влияет на общее состояние организма.
  3. Осложнения в виде образования кист, появления кровотечений из повреждённого органа, проблем с ЖКТ усугубляют ситуацию, преимущественно у возрастных пациентов. Смертность достигает 20%.
  4. Возрастная категория пациентов.

  5. Регулярное продуманное лечение.
  6. Выполнение требований врача относительно лечения.
  7. Употребление продуктов, назначенных гастроэнтерологом.
  8. Отказ от употребления крепких и слабоалкогольных спиртных напитков.

Материал и методы

Для сбора информации использовали отчетную форму, разработанную и применяемую с 2013 г. в Центральном федеральном округе. Метод анкетирования применяется для получения данных о хирургической помощи и в других странах [3]. На основе данных за 2021 г. проведен сравнительный анализ экстренной хирургической помощи, охватывающий 80 регионов РФ, в которых проживает 99,3% населения страны (не предоставлена информация из Республики Бурятия, Республики Тыва, Сахалинской области, Еврейской автономной области, Чукотского автономного округа). При анализе учитывали количественные и качественные показатели работы хирургов как в абсолютных цифрах, так и в расчете на 100 тыс. населения. Представлена динамика ряда показателей за 17-летний период начиная с 2000 г. Для определения зависимости между показателями проведен регрессионный анализ с вычислением коэффициента регрессии (r

). Проверку статистической достоверности осуществляли с помощью
t
-критерия Стьюдента, данные признаны статистически достоверными при
р
<0,05.

Проведено сравнение показателей по федеральным округам — территориальным образованиям, имеющим общие географические и демографические черты. Эти особенности территорий следует учитывать не только в оценке показателей, но и в организации экстренной хирургической помощи (табл. 1).

Чем может быть вызван острый геморрагический панкреатит?

Подобная патология характеризуется отмиранием тканей поджелудочной. Как правило, при указанном типе заболевания смертность среди пациентов высока. Причиной болезни становятся операционные вмешательства, различные ранения и травмы, алкоголизм. При патологии происходит резкое увеличение железы, в результате появляется кровоизлияние и образуются тромбы.

При подозрении на острый геморрагический панкреатит больные чувствуют озноб, температура повышается. Появляется рвота и слабость в теле. Болевые ощущения отдают в лопатки и спину. Иногда боль достигает области сердца. В результате надавливания на переднюю часть живота возникает острая боль. Большая часть пациентов при таком виде заболевания находятся в тяжёлом состоянии. При несвоевременно оказанном лечении больной получает риск умереть.

Панкреатит относится к болезням, течение которых поддаётся контролю. Если соблюдать рекомендации врачей, летальный исход не грозит. Кроме прочего, требуется следить за эмоциональным состоянием, соблюдать правила здорового питания, избегать стрессовых ситуаций и вовремя проходить плановые осмотры. Жить с подобным диагнозом можно, если у пациента есть желание жить.

Признаки тяжелых форм заболевания

  • Из основных типов заболевания выделяют острую фазу панкреатита, она считается опасной формой, при которой возникает смерть пациента.
  • С нестерпимой болью в животе разного места расположения – около пупка, под ребром с левой стороны либо справа. Часто боли опоясывающие, отдают в зону поясницы, оба плеча, грудину. Синдром боли бывает настолько сильным, что это провоцирует развитие болевого шока с изменением сознания, формированием полиорганной неполноценности, которая приводит к смерти;
  • Диспепсическое проявление характеризуются проявлением тошноты и рвоты не приносящей облегчение, увеличение образование газов в кишечнике, вздутие живота, диарея. Тяжкая форма диспепсии с продолжительной профузной рвотой, диареей ведет к обезвоживанию организма, утрачиваются необходимые микроэлементы и витамины. Зачастую это развивается вследствие недостаточного или несвоевременного инфузионного лечения. Негативным образом отражается на работе всех органов и систем дегидратация тканей организма, нехватка минералов, в серьезных случаях это может привести к летальному исходу;
  • Синдром общий интоксикационный проявляется различными тяжелыми признаками, которые указывают на поражение всех систем организма. Главные проявления отравления организма – увеличенная температура, ослабленный организм, давление снижается до коллапса, одышка, изменяется покров кожи – бледность, желтушность, иктеричность, болит и кружится голова, нарушается сознание;
  • Лабораторные, инструментальные анализы ухудшаются, если наблюдается тяжелое воспаление железы поджелудочной. В ОАК выявляется явный лейкоцитоз с болезненным нарушением лейкоцитарной формулы, стремительное увеличение СОЭ вследствие воспаления. Когда поражается печень либо стремительно растет внутренний кровоток, увеличивается показатель печеночных ферментов, амилазы и иных показателей, которые указывают на поражении органа. При ультразвуковом исследовании, компьютерной томографии обнаруживаются симптомы отечности, разлад тканей поджелудочной железы, абсцессов и иных болезненных нарушений.

С появлением сильных болей до того как приедет скорая помощь, невозможно справиться применив лекарства сильного действия. Также невозможно понизить увеличенную температуру, после еды появляется рвота. Когда забиваются каналы, в паренхиме наблюдаются множество очагов, гнойные образования, сгустки свернувшейся кожи. В итоге тяжелого развития панкреатита отказывает как поджелудочная, так и изменяется функциональность печени, почек, желудка, кишечника.

Холангиогенный тип развивается сразу после употребления продуктов питания. Данная патология вызвана имением экскрементов в желчных путях. Течение хронического алкогольный тип панкреатита часто выявляют, когда больной слишком злоупотребляет алкоголем.

Симптомы такого типа проявляются в достаточно ярко и возникают, если употребить свежие фрукты, овощи, либо острую или кислую продукцию.

Ранее проявление патологии препровождается бесконечными запорами вместе с гипомоторной дискинезией толстой кишки и ходов выведения желчи. Часто запор замещается диареей. Понос при данном типе – это неизменное явление и типичный признак.

Смерть от панкреонекроза наступает у 1/3 больных – эти цифры ужасающие. Смертельный исход с отравляющим панкреатитом железы наблюдается в 100% случаев.

Смерть больного наступает на протяжении 7 дней, если сразу не назначено лечение. Умирают больные, которые не обращают внимания на возникающие признаки. Часто наступает вследствие холангиогенного и алкогольного типа заболевания.

Появление острой формы, которое приводит к 50% случаев смерти, разберем на примере.

Пациент постоянно употребляет алкоголь и жирную еду, острые и соленые блюда. Также курит сигареты, ощущая себя некоторое время нормально. Однако возникают колики, горечь в полости рта, все время присутствует тошнота.

Признаки болезни спустя некоторый промежуток времени уходят, и человек снова выпивает спиртное и курит. Не понимая, что железа сигнализирует о проблеме, что еще непоздно все поменять в лучшую сторону.

Поскольку никаких действий не предпринимается, разрушение поджелудочной продолжается, до тех пор, пока вспышки патологии не вынудят подумать о ведении неправильного образа жизни.

Важно не потерять время при подозрении на острое течение, чтобы не возникла гибель клеток железы и последующая смерть пациента от панкреонекроза.

Можно ли умереть от панкреонекроза – статистика

Частота смерти от панкреатита при его острой форме наступает у одной трети пациентов – эти цифры ужасают. Летальный исход с инфицированным панкреонекрозом поджелудочной железы наступает в 100% случаях. Статистика смертей от данного заболевания говорит сама за себя.

Большее число больных с подозрением на летальный исход панкреонекроз поджелудочной железы требуют срочного хирургического вмешательства. Своевременно и грамотно оказанная помощь увеличивает шансы на выздоровление. Хирург дренирует или иссекает участки некроза, но зачастую некроз распространяется снова. После оперативного вмешательства пациента помещают в отделение интенсивной терапии и продолжают лечить консервативно, чтобы максимально отсрочить или не допустить смерть.

При консервативном лечении применяют антибиотики, назначают голодание на несколько дней, при этом делают парентерально питательные вещества, гемодез, полиглюкин. Производят очищение крови от токсинов и продуктов распада путем переливания. Назначают соматостатин – это гормон, приостанавливающий распад клеток поджелудочной железы.

Итак, панкреатит летальный исход – могут следовать друг за другом и это нужно помнить, особенно пожилым пациентам, следует соблюдать диету и не злоупотреблять алкогольными напитками, тогда можно продлить свою жизнь на долгие годы.

Рейтинг
( 2 оценки, среднее 4 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Для любых предложений по сайту: podgeludka@cp9.ru